生活習慣病外来について
生活習慣病として、糖尿病や高血圧、脂質異常症(コレステロールや中性脂肪が高い疾患)が代表的です。運動不足、食事の習慣、喫煙、飲酒といった生活習慣の不摂生が関与が考えられます。
肥満・高血圧・糖尿病・脂質異常症はサイレントキラーと呼ばれており、基本的には無症状で始めは経過します。しかし、放置すると、心臓病や脳卒中などの重大な疾患のリスクを高めていきます。もちろんもとの疾患による症状も出現してきます。
そういった事態を招かないように、生活習慣を改善するための対策をしていきましょう。
基本的には、どの病気であっても、生活習慣の改善、つまり食事療法と運動療法が中心であることは共通しています。必要と判断した場合には薬物療法も行います。
糖尿病
糖尿病とは、体を動かすエネルギー源であるブドウ糖を細胞が取り込めなくなって、血液中に溢れてしまう病気です。
健康な人なら、インスリンというホルモンがしっかりはたらいて、血液中のブドウ糖を細胞に送り込んでエネルギー源にしたり、あるいは脂肪やグリコーゲンという物質に変えて蓄えたりします。このインスリンが足りなくなったり、うまく細胞に作用しなくなったりした状態が糖尿病なのです。
糖尿病は現在のところ完治させることはできません。ただ、糖尿病そのものを治すことはできなくても、血糖値を正常に保ち、健康を維持することは十分に可能です。そして血糖値を正常に保つ上で重要になるのが、継続的なコントロールです。
当院では当日結果が判明する、随時血糖値、HbA1cという数値をもとに糖尿病のコントロールを行います。
治療については、まず食事療法と運動療法を行います。これだけで正常値になる患者さんも多いのです。糖尿病が進行したケースだったり、食事・運動療法だけでは血糖値がうまく下がらなかったりしたような場合には、内服薬やインスリン療法を行うことになります。
インスリンの導入に当たっては、導入前に正確な評価も必要になる場合があり、基本的に専門医への受診を推奨しております。
高血圧
高血圧とは、血圧が正常範囲を超えて高く維持されている状態です。高血圧は日本人にはとても多い病気で、40~74歳の人のうち男性は約6割、女性は約4割が高血圧と言われます。
高血圧は放っておくと、血管にストレスがかかり、動脈硬化が生じて心不全や狭心症、心筋梗塞といった心臓血管系の病気を招いたり、脳出血、脳梗塞の原因になったりします。
まず行うべきは、適正な体重にし、適度な運動を心がけ、減塩に努めるなどの生活改善です。
また、医師から薬を処方されたら、指示通りしっかりと飲むことも大切です。一度薬を飲み始めると、一生やめられないと思っている方が少なくないようですが、だんだんと良くなって来れば、減らしたり、やめたりすることも可能です。一度降圧薬を内服し始めたら飲み続けなくてはいけないと考えるのではなく、薬がやめられるように努力することが大切なのです。
またお手数ですが、患者さん自身で家庭での血圧を測定していただくことも重要と考えております。
脂質異常症
脂質異常症というのは、血液中の脂質、具体的にはコレステロールや中性脂肪(トリグリセリドなど)が、多過ぎる病気のことです。
脂質異常症を放置すると、増えた脂質がどんどん血管の内側に溜まって、動脈硬化になってしまい、そのまま進行すると、ついには心筋梗塞や脳梗塞の発作を起こしてしまいかねません。
治療は、冠動脈の病気など明らかな動脈硬化の病気が無い場合には、生活習慣の改善と薬物療法が基本です。
生活習慣の改善は、血中脂質を下げるだけでなく、動脈硬化が進むのを防ぐのが目的です。ですから、動脈硬化を促進するほかの要素――高血圧、耐糖能異常、肥満なども改善できるよう生活を改善します。
その主な内容は、禁煙、食生活の改善、適正体重の維持、適度な運動です。
なかでも特に重要なのが食事(食事療法)で、これは適正体重の維持とも深く関わってきます。ただし、体質的に食事療法で十分な効果が得られない方も多く、薬物治療を選択したほうが良い場合もございます。
痛風
痛風は、その発症前に血液の尿酸値が高い状態が長く続きます(高尿酸血症)。それを放置すると、尿酸が関節の中で固まって結晶になるために関節炎を起こし、ある日突然、足の親指の付け根などの関節が赤く腫れて痛み出します。痛みは耐えがたいほどの痛みで、「痛風」という病名には「風に吹かれただけでも痛い」という意味合いが込められています。
痛風を起こす人は、起こさない人よりも心筋梗塞や脳梗塞になりやすいことも知られています。これは、痛風に糖尿病や高血圧、脂質異常症などの生活習慣病が合併しやすく、動脈硬化がどんどん進むためです。
飲酒の習慣や食事の関与が疑われる場合はまずそちらを改善することが重要ですが、体質的に高くなりやすい方もいるため、薬物治療が必要になる場合もあります。
風邪とは
かぜとは、自然に治癒する上気道のウイルス感染症のことです。上気道とは喉と鼻、肺の手前にある気管支といった空気の通り道のことを指します。かぜ症候群と呼称される場合もあります。
かぜを引き起こすウイルスが上気道各部位に感染することで炎症が起こり、鼻であれば鼻水、喉であれば喉の痛みや声枯れなど特有の症状が現れます。
かぜは、基本的には安静を保つことで自然回復する病気です。ウイルスに対する特効薬は存在しないため、解熱鎮痛剤や去痰剤など症状にあわせて対症療法を行うことが治療の基本となります。
風邪の原因
かぜは、飛沫感染や接触感染によりウイルスが体内に侵入し増殖することで発症します。
かぜを引き起こすウイルスとしては、ライノウイルス・コロナウイルス・RSウイルス・アデノウイルス・コクサッキーウイルス・エコーウイルス・パラインフルエンザウイルスなどがあります。
このように多くのウイルスがかぜの原因として知られていますが、もっとも頻度が高いのは「ライノウイルス」であり、およそ半分を占めています。
ライノウイルスに次いで多いのは「コロナウイルス」で、かぜの10~15%ほどを占めます。
ライノウイルスは春と秋、コロナウイルスは冬に流行する傾向があり、通年性にかぜをひく機会があるともいえます。
風邪の症状
かぜに関連したウイルスは上気道(鼻や咽頭など)に炎症を引き起こすため、感染部位に応じた症状が出現します。鼻であれば鼻水や鼻づまりが生じますし、喉であれば咽頭痛や声枯れなどが出現します。
しかし、上気道全体に炎症を起こすこともあります。その際には、鼻水や鼻づまり、咽頭痛、咳、痰などが同時に出現することになります。
鼻水、のどの痛み、咳、発熱、くしゃみなどを特徴とするかぜですが、これらの症状はウイルス以外の呼吸器の感染症など、他の病気でもみられることがあります。かぜは自然によくなるという特徴を持っており、症状が長引く場合は、他の病気の可能性も考えられます。
風邪の診断
かぜの診断には、発症に至るまでの経緯を明らかにすることが大切です。ウイルスごとに典型的な経過があるため、症状の出方・周囲の感染状況・既往歴などを総合的に加味して、かぜかどうかを判定します。
また同時に、かぜらしくない症状の有無(たとえば、発熱期間が想定されるよりも長い)を確認し、細菌感染症が隠れていないかどうかなどを判定することも大切です。
経緯から疑われるウイルスが想定される場合に、迅速検査が適応になることもあります。
治療方法
基本的には自然治癒が見込める疾患であり、また、ウイルスに対する特効薬も存在しません。そのため、治療の基本は対症療法になります。
発熱や咽頭痛に対しては解熱鎮痛剤が、痰に対しては去痰薬が使用されます。こうした薬剤を内服しつつ、脱水にならないように水分を補給しながら、栄養・睡眠をしっかり取り休息を図ることが重要です。
良好な経過をたどることの多いかぜですが、患者様がもつ病気によっては基礎疾患の増悪がみられることがあります。たとえば、肺気腫や喘息を抱える患者様においては、かぜをきっかけに呼吸状態が増悪し、酸素療法や吸入薬、ときに人工呼吸管理が必要になることもあります。
かぜは、基本的には予後良好な疾患ですが、手洗いうがい、マスクの着用などを徹底して感染を予防することも大切です。
インフルエンザ
インフルエンザは日本では毎年12月頃から翌年3月をピークに流行しており、年間1,000万人以上が感染するウイルス性感染症の代表格です。
インフルエンザウイルスを含んだ咳やくしゃみを吸うことによる“飛沫感染”でうつります。小さいお子さんや高齢者、呼吸器系に持病がある方は、まれに急性脳症・肺炎など重症化して、最悪死に至ることもあります。
インフルエンザには3種類ありますが、主に症状を起こす型として、A型・B型が有名です。
A型は「典型的なインフルエンザ」と呼ばれ、感染力が強く、1~3日程度の潜伏期間の後、急に38℃以上の高熱や頭痛、筋肉・関節の痛み、全身の倦怠感が現れ、咳・鼻水などの症状が1週間程度続きます。
B型は、A型の流行が落ち着いた年明け1月~3月頃に流行し始め、熱がダラダラ続き、下痢・腹痛などの胃腸症状が現れる方が多く、A型と比べ、完治に少し時間がかかります。
現在のインフルエンザ治療の主軸となっているのが、抗インフルエンザ薬です。
抗インフルエンザ薬を使用すると、つらい高熱や関節の痛みなどの全身症状から解放される時間が短縮するメリットがあります。ただし、抗インフルエンザ薬は、インフルエンザウイルスの増殖を抑えるための薬なので、原則発症後48時間以内の服用が必要となります。
のどの痛みなどには、症状に合わせてお薬を処方します。一方で、受診が早すぎても正しく検査できないため、インフルエンザが疑われる場合、最初の症状が現れてから12時間後~48時間以内の受診をおすすめします。
また、当院でもインフルエンザの予防接種を行っていますので、ご希望の方はお気軽にご相談ください。
咽頭炎(いんとうえん)
咽頭炎とは、のどの上の方に炎症が起こることです。
ウイルス感染が多く、ほかに気管支炎や声の使い過ぎ、花粉症などのアレルギー、喫煙、空気の乾燥などが発症要因となる場合もあります。
のどの痛み、のどがヒリヒリする、咳・痰が出る、声がかすれる、発熱などが主な症状です。安静にしていれば自然治癒しますが、必要に応じて、薬物療法を行います。
ただし、重症化すると窒息リスクが高まることがあるため、1週間以上症状が改善しない場合には、受診をおすすめします。
扁桃炎
のどの奥の左右にある「扁桃」がウイルスや細菌感染することで炎症する病気です。
一般的な風邪よりも症状が強く、高熱(38℃~40℃)、のどの痛みが強い、食べ物が飲み込みにくい、倦怠感(だるい感じ)などが現れます。
免疫の発達過程にある幼児~学童期のお子さんの発症が多いのですが、大人でも過労・ストレスなどによって免疫力が落ちているときには発症しやすい傾向があります。
治療が遅れると、炎症が悪化し、扁桃周りの粘膜まで腫れたり、さらに進行して膿が溜まるとで気道の圧迫により呼吸しにくくなったりすることがあります。また、溶連菌が原因菌の場合には「リウマチ熱」「急性糸球体腎炎(きゅうせいしきゅうたいじんえん)」といった厄介な合併症を引き起こすケースもあります。
扁桃炎はできるだけ早く治療を開始して、最後まできちんと治療することが大事なので、早めにご受診ください。
気管支炎
気管支炎とは、一般的な風邪での上気道の炎症が気管支まで広がることによって発症します。気管支に炎症が起こると、咳や粘性の痰、発熱・食欲不振・全身倦怠感などの全身症状、胸の不快感を伴います。
風邪を引いてから、約3~5日後に発症することが多く、上気道の炎症風邪と同じように原因菌の多くはウイルスとなります。ウイルス感染に対する特効薬はないので、安静・水分補給などに加え、不快症状に対するお薬での対症療法が中心となります。
胃腸炎
胃腸炎とは、胃や腸に炎症が起こることの総称です。原因によって、いくつかの種類に分かれますが、一般的に「胃腸炎」と言うと、「感染性胃腸炎」を指します。
感染性胃腸炎は、別名「お腹の風邪」「胃腸風邪」とも呼ばれる感染症です。毎年、春から夏にかけては「細菌感染」、秋から冬では「ウイルス感染」による胃腸炎が流行します。
原因となる病原体には、ノロウイルス・ロタウイルス・アデノウイルスなどのウイルスや、サルモネラ菌・カンピロバクターなどの細菌があり、主に感染者との接触、病原体の付着した手で目・鼻などの粘膜を触る、ウイルス・細菌の付着した食品や水を摂取することによって感染します。
特に汚染された食べ物・飲み物を摂取して感染した場合を「食中毒」と呼びます。
発症すると、腹痛、嘔吐、吐き気、下痢、微熱(1~2日)などが現れます。症状は1週間程度で徐々に改善していきますが、特に乳幼児や高齢者では嘔吐・下痢による脱水症状が起こりやすいので、こまめな水分補給、安静、整腸剤内服などによる対症療法が必要です。
なお、症状がある間はシャワーのみか、最後に湯船に入るようにしましょう。ただし、症状がなくなっても、感染から約2週間は便にウイルスが排出されます。感染を広げないために、排便後しっかり手洗いすることが大切です。
尿道・膀胱炎
膀胱の中で細菌が繁殖することで、膀胱に炎症が起こります。男性と比べ、女性では尿道が短く、膀胱へ細菌が侵入しやすいため、圧倒的に女性の発症が多い病気です。
尿意を我慢する、冷え、便秘・下痢、水分摂取不足、性交渉、糖尿病などの基礎疾患の影響が発症要因となります。ほかに、疲労、ストレス、風邪、睡眠不足などで免疫力が落ちているとき、月経・妊娠といったホルモンバランスの変化によっても、細菌感染しやすくなります。
発症すると、頻尿(尿が近い)、血尿(尿に血が混じる)、排尿時の痛み、濁った尿などが現れます。
治療では、薬物療法を中心に行います。再発しやすいので、日頃から水分を多く摂る、トイレを我慢しない、冷え・過労・ストレスを避ける、陰部周りのケアなど発症予防に努めることも大切です。
貧血
貧血とは、血液中の赤血球に含まれるヘモグロビンが少なくなった状態のことです。
ヘモグロビンは酸素を全身に運ぶ役目をしているので、貧血状態とは身体の酸素不足を意味しています。その結果、立ちくらみ、めまい、息切れ、疲れやすい、頭痛、動悸などが現れます。
貧血の原因の約7~8割は鉄分不足であり、ほかにも、男性や閉経後の女性に多い「消化管出血」、ビタミン・葉酸など「他の栄養不足」、慢性腎臓病・関節リウマチなどの「慢性疾患」、「血液の病気」が原因となります。
貧血治療では原因を突き止め、適切な治療を行うことが大切です。原因となる病気があれば、病気の治療を優先して行い、それ以外の原因では食事療法や鉄分補給などを通常3~4か月続けて改善を図ります。ただし、65歳以上の貧血の約2~3割は原因不明です。
頭痛
頭痛は風邪や疲労・ストレスなどでも日常的に起こる症状のひとつですが、度々起こる場合には我慢しないで病院を受診しましょう。適切な治療を受けることで、症状の改善が期待できます。
特に、今までに感じたことのない程の痛み、段々と悪化していく、吐き気・嘔吐・手足の動きづらさ・麻痺・高熱などを伴う場合には、命に関わる可能性があるため、すぐに病院を受診してください。
頭痛と言っても、片頭痛・緊張性頭痛・群発頭痛のように他に原因となる病気のない「一次性頭痛」と、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血など原因となる病気の一症状として現れている「二次性頭痛」があります。
同じような痛みを繰り返す「一次性頭痛」では、基本的に命に危険はありませんが、市販の鎮痛薬を週に何度も服用している場合には、薬の使い過ぎによって、むしろ頭痛を慢性化させ、治りにくくさせている可能性があります。
現れる症状・原因は、頭痛のタイプによって異なります。
片頭痛
症状
脈打つようにズキズキ痛む
原因
ストレスからの解放、寝すぎ、寝不足、女性ホルモンの変動、疲労、空腹、光・音の刺激などによって、脳の血管が広がり神経が刺激されること
緊張性頭痛
症状
ジワジワ痛み、締め付け・圧迫感を感じる
原因
精神的・身体的ストレスやパソコン作業などで長時間同じ姿勢を取り続けていることによる頭の横・肩・首の筋肉の緊張、うつ病など精神疾患
群発頭痛
症状
定期的に(夜中・朝方に多い)片目の奥からこめかみにかけての激しい痛み、痛む方の目の充血・涙、鼻水、鼻づまりなどの症状を伴う
原因
飲酒やストレスなどがきっかけで、目の後ろにある太い血管が拡張して、周囲に炎症が起き、神経を刺激すること
二次性頭痛
症状
頭痛のほかに、発熱・麻痺などの症状を伴う
原因
頭部の外傷(けが)、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳疾患一次性頭痛の治療では生活指導と薬物療法を基本とします。特に緊張性頭痛では、ストレッチ・マッサージなどで緊張状態を緩和させるような生活習慣の見直しが発症予防に効果的です。
二次性頭痛では一刻を争うことがあるため、すみやかに外科的手術・薬物療法などの専門的治療が必要です。
骨粗しょう症
骨の量が減って骨がもろくなることにより、「軽く転ぶ」「つまずいて、咄嗟に手を付く」といった些細な行為でも骨折しやすくなる病気です。日本では高齢化に伴い、約1,000万人以上が罹患しているとされています。
「女性の病気」といったイメージがあるかもしれませんが、高齢男性にも発症する病気です。直接的な原因として、骨代謝(骨を作る/骨を壊す)のバランスが崩れ、骨を壊すことが上回ってしまうことによります。
骨粗しょう症が閉経後の女性に多くみられる理由として、女性ホルモンには骨代謝の調節作用があるため、閉経によって女性ホルモンが減少することが挙げられます。ほかに加齢、ダイエット、喫煙、糖尿病、運動不足、過度の飲酒、慢性腎臓病、遺伝なども発症要因となります。
発症しても基本的に痛みなどの自覚症状はありませんが、骨折すれば痛みが現れます。特に背骨(脊椎)、手首の骨、太ももの付け根は骨折しやすい部分なので、注意しましょう。治療では、薬物療法と並行して、食事療法や運動療法を行います。
不眠症
誰しも「眠れない日」はあるでしょう。多くの方は数日から数週間のうちに、いつの間にか自然に眠れるようになります。しかし、眠れないことが慢性化して、日中の生活に支障を来しているようであれば、「不眠症」という立派な病気です。不眠症は適切な治療を受けないと回復しにくい傾向があります。
不眠症には、寝付くまでに時間がかかる「入眠障害」、眠りが浅くて途中で何度も起きる「中途覚醒」、早朝に目が覚め、その後もう眠れなくなる「早朝覚醒」、十分な時間寝ているにもかかわらず、ぐっすり寝たという感覚を得られない「熟眠障害」の4種類があります。
原因には、かゆみ・痛み・発熱など身体的な問題のほか、不規則な生活、ストレス・精神疾患、薬の副作用なども深く関係しています。
不眠症は原因に合わせた治療を行います。一般的に睡眠導入剤などの「薬物治療」と、室温・部屋の明るさの調整、睡眠前に神経がたかぶるような行動(運動・喫煙など)を避ける、日中に太陽光を浴びるといった「非薬物療法(生活習慣の改善)」を併用します。
現在使用されている睡眠薬は、適切に使用すれば安全ですので、過度の心配はいりません。
アレルギー疾患(アトピー、花粉症、じんましん、気管支喘息)
アレルギー疾患とは、本来、人体には害のないもの(花粉や食べ物など)に免疫機能が過剰反応すること(アレルギー反応)によって起こる病気です。アトピー性皮膚炎・花粉症(季節性アレルギー性鼻炎)・じんましん・気管支喘息などが含まれます。
アレルギー疾患では、原因(アレルゲン/抗原)に合わせた治療や対処を行うことが大切です。
当院ではまず採血をして原因を確認いたします。
アレルギー治療の基本は「アレルゲンの回避」であり、並行して薬物療法で症状や炎症を抑える治療を行います。
アレルギー疾患の症状は、病気の種類によって異なりますが、共通した症状に鼻水、くしゃみ、皮膚・目・鼻のかゆみ、発疹、涙目があります。
アトピー性皮膚炎
症状
目・耳の周り、首、肘・膝の内側にかゆみを伴う湿疹が繰り返しできます。
原因
体質的な問題として皮膚のバリア機能の低下に、アレルゲンの侵入、ストレス、不規則な生活、食物アレルギー・花粉症などの環境素因が複雑に関係していると考えられています。
花粉症(季節性アレルギー性鼻炎)
花粉症は原因となる花粉の飛散時期にだけ、症状が現れることから医学的には「季節性アレルギー性鼻炎」と呼ばれます。
症状
くしゃみ・鼻水・鼻づまりが三大症状であり、人によっては、目のかゆみ・充血なども現れます。
原因
スギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ、カナムグラなど草木の花粉がアレルゲンとなります。
じんましん
症状
境界がはっきりとした、赤く盛り上がった発疹(膨疹)ができます。かゆみを伴い、人によっては焼けるように感じることもあります。時間が経つと、皮疹とかゆみは消える特徴があります。
原因
食物アレルギーのほか、ストレス・寝不足、風邪、薬剤、運動、暑さ・寒さといった刺激、日光なども発症要因となります。
便秘
便秘は「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と、2017年末に日本消化器病学会関連研究会によって定義されています。一般的に便秘は排便が数日ない状態と考えられていますが、毎日排便があっても満足できる排便ができていない状態も便秘に含まれます。
便秘はお悩みの方が多い症状です。日常的な不調ですが、重大な病気の症状として現れていることもありますし、慢性化すると肛門や腸に負担がかかって痔をはじめとする疾患の発症と進行リスクを上昇させてしまいます。
腸疾患、腸の蠕動運動が弱まるなど機能低下、腸内細菌叢の乱れ、水分・食物繊維に不足、ダイエット、運動不足、環境の変化などのストレス、服薬している薬などが便秘の主な原因です。
また、便意があったらすぐトイレに行くなど正しい排便習慣がないことも便秘を起こす原因になります。ほとんどの場合は、こうした原因がいくつかあって慢性的な便秘を起こしています。
治療を受けて快適な生活を取り戻しましょう。









